Modulo di Valutazione dei Pericoli

Nome del luogo o dell’area di lavoro

Sede o reparto

Tipo di attività svolta

Data della valutazione

Date

Ora o turno interessato

Hour Minutes

AM/PM Option

Nome della persona che compila il modulo

First NameLast Name

Funzione o ruolo della persona che compila

Breve descrizione dell’attività o del processo analizzato

Descrizione del pericolo

Categoria del pericolo

Probabilità di accadimento

Gravità delle conseguenze

Livello di rischio risultante

Persone esposte

Frequenza dell’esposizione

Misure già presenti

Ulteriori misure preventive proposte

Priorità di intervento

Responsabile dell’azione

First NameLast Name

Data prevista di completamento

Date

Stato dell’azione

Verifica dell’efficacia

Necessità di formazione o informazione aggiuntiva

Note finali

Conferma di revisione

Dichiarazione di approvazione interna non vincolante