Modulo di consulenza per massaggio
Compila questo modulo per ricevere una consulenza iniziale personalizzata e organizzare al meglio il trattamento in base alle tue esigenze, preferenze e disponibilità .
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Mese
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Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Città di residenza
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Fascia d’etÃ
Please Select
Meno di 18 anni
18–24
25–34
35–44
45–54
55–64
65 anni o più
Metodo preferito di contatto
Telefono
E-mail
Messaggio
Obiettivi della consulenza e preferenze
Motivo principale della richiesta
*
Rilassamento
Sollievo dalla tensione
Recupero muscolare
Benessere generale
Altro
Obiettivi desiderati
*
Rilassamento
Sollievo dalla tensione
Recupero muscolare
Benessere generale
Altro
Aree del corpo da trattare
Collo e spalle
Schiena
Lombari
Gambe
Braccia
Piedi
Testa e cuoio capelluto
Altro
Aree da evitare
Collo
Spalle
Schiena
Lombari
Gambe
Braccia
Piedi
Testa
Nessuna area da evitare
Altro
Pressione preferita
*
Leggera
Media
Intensa
Dettagli aggiuntivi
Stato di salute e controindicazioni
Hai condizioni fisiche rilevanti da segnalare?
*
No
Sì
Quali sintomi o condizioni sono presenti al momento?
Dolore muscolare
Dolore articolare
RigiditÃ
Gonfiore
Infiammazione
Mal di testa
Stress/tensione
Altro
Sei in gravidanza?
No
Sì
Preferisco non rispondere
Hai effettuato interventi o trattamenti recenti rilevanti?
No
Sì
Hai allergie o reazioni note a oli, creme o prodotti per il corpo?
Nessuna
Oli essenziali
Creme o lozioni
Profumi
Prodotti naturali
Altro
Hai sensibilità cutanea o irritazioni frequenti?
No
Sì
Non so
Note aggiuntive per la sicurezza del trattamento
Disponibilità e organizzazione dell’appuntamento
Giorni preferiti della settimana
*
Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Sabato
Domenica
Fasce orarie preferite
*
Mattina
Pomeriggio
Sera
Flessibile
Urgenza della prenotazione
*
Il prima possibile
Entro pochi giorni
Entro 1-2 settimane
Non urgente
Preferenza per il tipo di appuntamento
*
Prima consulenza conoscitiva
Trattamento diretto
Indifferente
Note organizzative aggiuntive
Consensi e conferme
Confermo che le informazioni fornite sono accurate e complete
*
Sì
Autorizzo il contatto per la gestione dell’appuntamento
*
Sì
Conferma finale prima dell’invio
*
Invia il modulo
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