Modulo di revisione delle prestazioni di sicurezza dei dipendenti
Valutazione interna delle prestazioni di sicurezza sul lavoro, con osservazioni, punteggi e piano di miglioramento per il personale.
Dati del dipendente e del valutatore
Nome e cognome del dipendente
*
First Name
Last Name
Reparto o area di lavoro
*
Please Select
Amministrazione
Produzione
Magazzino
Logistica
Manutenzione
QualitÃ
Vendite
Servizio clienti
IT
Altro
Ruolo o mansione
*
Nome e cognome del valutatore
*
First Name
Last Name
Qualifica del valutatore
*
Data della revisione
*
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Valutazione delle prestazioni di sicurezza
Rispetto delle procedure di sicurezza
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Uso corretto dei dispositivi di protezione individuale
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Attenzione ai segnali di rischio
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Pulizia e ordine dell’area di lavoro
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Segnalazione tempestiva di pericoli
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Partecipazione alla formazione sulla sicurezza
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Affidabilità nell’applicare istruzioni operative
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Commenti sui punti di forza e sulle aree di miglioramento
Incidenze, osservazioni e piano di miglioramento
Tipo di incidenza osservata
*
Incidente
Quasi incidente
Situazione a rischio
Osservazione comportamentale
Altro
Descrizione sintetica dell'evento
*
Frequenza o ricorrenza
Please Select
Una volta
Occasionale
Mensile
Settimanale
Ricorrente
Altro
Azioni correttive già adottate
Obiettivi di miglioramento
*
Necessità di formazione aggiuntiva
*
Sì
No
Da definire
Raccomandazioni del valutatore e conferma finale
Invia revisione
Should be Empty: