• Modulo allergie asilo nido

    Compila questo modulo per comunicare allergie, intolleranze e istruzioni utili alla gestione quotidiana del bambino nella struttura educativa.

  • Dati del bambino

  • Data di nascita*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Data di inizio frequenza / periodo di frequenza
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year

  • Dati del genitore o tutore

  • Format: (000) 000-0000.

  • Contatti di emergenza e riferimento sanitario

  • Contatto di emergenza*
  • Ordine di contatto in caso di necessità
  • Format: (000) 000-0000.
  • Quando contattare il pediatra/medico di riferimento

  • Allergie, intolleranze e sostanze da evitare

  • Alimenti o sostanze da evitare*
  • Allergeni ambientali o da contatto
  • Sintomi osservati*
  • Gravità della reazione*

  • Gestione e istruzioni speciali

  • Attività da evitare o adattamenti necessari
  • Farmaci o dispositivi da utilizzare se autorizzati dalla struttura*
  • Segnali di allarme da monitorare*

  • Autorizzazioni e comunicazioni interne

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