Questionario per la Valutazione della Salute Dentale
Compila questo questionario per aiutarci a comprendere meglio lo stato della tua salute dentale. Tutti i dati saranno trattati con riservatezza.
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Hai mai avuto dolori o fastidi ai denti negli ultimi sei mesi?
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Sì
No
Con quale frequenza ti lavi i denti?
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Dopo ogni pasto
Due volte al giorno
Una volta al giorno
Meno di una volta al giorno
Utilizzi il filo interdentale?
*
Regolarmente
Occasionalmente
Mai
Hai mai notato sanguinamento delle gengive durante lo spazzolamento?
*
Sì, spesso
A volte
Mai
Quando è stata la tua ultima visita dal dentista?
*
Please Select
Meno di 6 mesi fa
Da 6 a 12 mesi fa
Oltre un anno fa
Non ricordo
Hai apparecchi ortodontici o protesi?
*
Apparecchio fisso
Apparecchio mobile
Protesi dentale
Nessuno
Hai allergie note a farmaci o materiali dentali?
*
Sì
No
Assumi farmaci attualmente?
*
Sì
No
Abitudini alimentari rilevanti (es. consumo frequente di zuccheri, bevande gassate, ecc.)
Note o segnalazioni aggiuntive
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