Analisi di sicurezza del lavoro
Compila questo modulo per analizzare un’attività lavorativa, individuare i rischi, definire le misure di prevenzione e confermare la verifica prima dell’esecuzione.
Dati del lavoro
Nome azienda o reparto
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Titolo dell’attività o mansione
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Luogo di svolgimento
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Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
CAP
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Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
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Brunei
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Burkina Faso
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Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
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Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
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Guinea-Bissau
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Indonesia
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Ireland
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Mali
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Mauritius
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Nagorno-Karabakh
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Netherlands Antilles
New Caledonia
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Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
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Palestine
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Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
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Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
Data prevista
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Nome del responsabile
*
Nome
Cognome
Ruolo del responsabile
*
Please Select
Datore di lavoro
Preposto
Responsabile di reparto
Coordinatore
Altro
Numero di persone coinvolte
*
Turno o fascia oraria
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Breve descrizione dell’attività
Analisi dei rischi e misure di prevenzione
Passaggi del lavoro
*
Riepilogo dei rischi principali
Livello complessivo di attenzione richiesto
*
Basso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto alto
10
1 is Basso, 10 is Molto alto
Misure di prevenzione già disponibili
Procedure operative
Segnaletica di sicurezza
Barriere/isolamenti
Ventilazione
Formazione specifica
Sorveglianza dedicata
Altro
DPI confermati per l’attività
Casco
Guanti
Occhiali protettivi
Calzature di sicurezza
Protezione uditiva
Imbracatura anticaduta
Maschera/respiratore
Alta visibilità
Altro
Richiesta di autorizzazione supplementare
Please Select
Nessuna
Permesso di lavoro
Isolamento energia
Accesso area limitata
Lavoro in quota
Spazio confinato
Altro
Misure aggiuntive proposte
Adeguatezza delle misure proposte
1
2
3
4
5
Note sull’uso sicuro di attrezzature e materiali
Necessità di supervisione
Please Select
Nessuna
Occasionale
Continua
Presidio dedicato
Da definire
Istruzioni operative finali
Verifica, approvazione e conferma
Conferma di lettura e comprensione delle istruzioni
*
Confermo di aver letto e compreso le istruzioni
Confermo di aver compreso i rischi individuati
Confermo di applicare le misure di prevenzione indicate
Osservazioni finali
Nome e funzione di chi compila
*
Nome
Cognome
Nome e funzione di chi verifica o approva
*
Nome
Cognome
Data di verifica
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Mese
-
Giorno
Anno
Data
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