• Modulo di valutazione dell’assistenza agli anziani

    Compila questo modulo per valutare i bisogni di assistenza, autonomia e supporto di una persona anziana e richiedere un contatto in italiano.

  • Informazioni sulla persona e sul contatto

  • Format: (000) 000-0000.

  • Valutazione dei bisogni di assistenza

  • Contesto abitativo e preferenze di assistenza

  • Con chi vive attualmente?*
  • Sono presenti barriere domestiche o difficoltà di accesso?
  • Tipo di assistenza desiderata*
  • Frequenza del supporto*
  • Orario preferito per l’assistenza
  • Preferenze linguistiche o culturali

  • Consenso e invio della richiesta

  • Should be Empty:
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