Modulo di assunzione del rischio

Modulo di assunzione del rischio
Compila questo modulo per dichiarare la tua partecipazione volontaria a un’attività e confermare di aver compreso i rischi associati.
Dati del partecipante
Nome
Cognome
Indirizzo email
example@example.com
Numero di telefono
Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.
Città di residenza
Data di nascita
MonthDayYear
2 digit month, 2 digit day, 4 digit yearDate
Informazioni sull’attività
Nome dell’attività o dell’evento
Data prevista
MonthDayYear
2 digit month, 2 digit day, 4 digit yearDate
Luogo dell’attività
Street Address
Street Address Line 2
CityState / ProvincePostal / Zip Code
Tipologia di attività
Livello di esperienza richiesto
Condizioni fisiche o abilità necessarie
Altro
Dichiarazione di assunzione del rischio
Confermo di aver compreso i rischi, di partecipare volontariamente e di assumermi la responsabilità della mia partecipazione
Note o richieste particolari
Firma
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