• Modulo Piano di Assistenza di Emergenza

    Compila questo modulo per raccogliere le informazioni essenziali utili a gestire un piano di assistenza di emergenza in italiano.

  • Dati della persona assistita

  • Data di nascita*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Format: (000) 000-0000.

  • Contatti per emergenza

  • Format: (000) 000-0000.
  • Format: (000) 000-0000.
  • Disponibilità a essere contattato
  • Priorità di contatto*
  • Format: (000) 000-0000.
  • Format: (000) 000-0000.
  • Disponibilità a essere contattato (contatto 2)
  • Priorità di contatto (contatto 2)*

  • Condizioni di assistenza e bisogni specifici

  • Necessità di assistenza*
  • Mobilità ridotta*
  • Ausili utilizzati
  • Esigenze alimentari

  • Istruzioni operative per l’emergenza

  • Cosa portare con sé in caso di evacuazione

  • Preferenze di comunicazione e disponibilità

  • Modalità di contatto preferita*
  • Orario preferito per essere contattati
  • Lingue da utilizzare
  • Canali consentiti per gli aggiornamenti*
  • Consenso a ricevere messaggi operativi non promozionali*
  • Should be Empty:
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