Liberatoria per Tinta Sopracciglia e Ciglia
Compila questo modulo per fornire il consenso informato al trattamento di tinta sopracciglia e ciglia presso il nostro salone di bellezza.
Nome e Cognome
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Nome
Cognome
Data di nascita
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Anno
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Data
Stato di salute generale (indica eventuali condizioni rilevanti)
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Hai mai avuto reazioni allergiche o sensibilità ai prodotti per sopracciglia o ciglia?
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Sì
No
Se sì, specifica il tipo di reazione o prodotto
Hai mai avuto controindicazioni a trattamenti estetici per occhi o sopracciglia?
*
Sì
No
Indossi lenti a contatto o hai irritazioni oculari in corso?
Lenti a contatto
Irritazioni oculari
Sei attualmente in gravidanza o allattamento?
Sì
No
Data dell’ultimo trattamento simile (tinta sopracciglia/ciglia)
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Mese
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Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Preferenza per il tipo di tinta
Please Select
Tinta tradizionale
Tinta naturale
Tinta per pelli sensibili
Altro
Note aggiuntive dell’operatore
Firma del cliente
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