Modulo di valutazione corporea
Compila questo modulo per fornire le informazioni necessarie a una valutazione corporea completa e localizzata per il pubblico italiano.
Dati della persona e contesto
Nome e cognome
*
Nome
Cognome
EtÃ
*
Sesso o genere autoidentificato
*
Donna
Uomo
Non binario/a
Preferisco autodescrivermi
Preferisco non rispondere
Altezza (cm)
*
Peso attuale (kg)
*
Obiettivo della valutazione
*
Please Select
Miglioramento composizione corporea
Dimagrimento
Aumento massa muscolare
Mantenimento
Valutazione generale
Altro
Attività fisica abituale
*
Sedentaria
Leggera
Moderata
Intensa
Molto intensa
Tipo di lavoro prevalente
Sedentario
Misto
Attivo in piedi
Fisicamente impegnativo
Non applicabile
Città o provincia di riferimento
*
Preferenza di contatto
*
Please Select
Email
Telefono
Messaggio
Nessuna preferenza
Misure corporee e abitudini
Circonferenza vita (cm)
Circonferenza fianchi (cm)
Circonferenza torace (cm)
Circonferenza braccio (cm)
Circonferenza coscia (cm)
Livello di massa muscolare percepita
Molto bassa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto alta
10
1 is Molto bassa, 10 is Molto alta
Livello di grasso corporeo percepito
Molto basso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto alto
10
1 is Molto basso, 10 is Molto alto
Frequenza di allenamento settimanale
Please Select
Nessuna
1-2 volte
3-4 volte
5-6 volte
Tutti i giorni
Altro
Durata media degli allenamenti
Please Select
Meno di 30 minuti
30-45 minuti
45-60 minuti
60-90 minuti
Più di 90 minuti
Altro
Abitudini alimentari generali
Benessere, obiettivi e note finali
Obiettivo prioritario
*
Please Select
Dimagrimento
Tonificazione
Migliorare postura
Aumentare massa muscolare
Benessere generale
Altro
Aree del corpo da migliorare
Addome
Fianchi
Glutei
Cosce
Braccia
Schiena
Spalle
Altro
Eventuali limitazioni fisiche non diagnostiche
Preferenza sul tono del percorso
Molto motivante
Equilibrato
Pratico e diretto
Delicato e graduale
Disponibilità a ricevere consigli personalizzati
*
Sì
No
Miglior fascia oraria per essere ricontattati
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Note aggiuntive
Conferma finale dell’invio
*
Confermo di aver compilato le informazioni in modo corretto e acconsento all’invio del modulo
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