Modulo di consenso per lezioni di nuoto

Nome e cognome del minore

NomeCognome

Data di nascita

Data

Fascia di età o classe

Livello di esperienza nel nuoto

Note operative non sensibili

Nome e cognome del genitore o tutore

NomeCognome

Relazione con il minore

Numero di telefono

Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.

Indirizzo di posta elettronica

esempio@esempio.com

Conferma di essere il referente autorizzato per il consenso e le comunicazioni sul corso

Nome contatto di emergenza

NomeCognome

Relazione con il minore

Numero di telefono di emergenza

Si prega di inserire un numero di telefono valido.Format: (000) 000-0000.

Eventuali esigenze di supporto durante l’attività

Informazioni utili per la sicurezza in acqua (allergie, condizioni di salute rilevanti o altre indicazioni volontarie)

Preferenza per giorno del corso

Fascia oraria preferita

Sede o piscina preferita

Obiettivo del corso / livello desiderato

Conferma di accettazione delle regole del corso e del comportamento richiesto

Autorizzazioni e consensi

Uso di immagini e foto (facoltativo)

Consenso facoltativo all’uso di immagini e foto

Conferma finale del genitore o tutore