• Modulo di dimissione neurologica

    Compila questo modulo per raccogliere le informazioni necessarie alla dimissione neurologica, alle istruzioni terapeutiche e al follow-up in Italia.

  • Dati del paziente

  • Data di nascita*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Format: (000) 000-0000.

  • Informazioni cliniche di dimissione

  • Data di ricovero*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Data di dimissione*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year

  • Terapia e prescrizioni alla dimissione

  • Farmaci da assumere alla dimissione*
  • Assunzione con cibo
  • Orario specifico di assunzione
  • Allergie note ai farmaci
  • Necessità di monitoraggio a casa
  • Conferma delle prescrizioni consegnate

  • Follow-up, controlli e allegati

  • Data del controllo successivo*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Esami di controllo necessari
  • Terapia fisica o riabilitazione consigliata
  • Carica un File
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  • Modalità di ricezione delle istruzioni di follow-up
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