Modulo di valutazione della prova su strada per conducente
Compila questo modulo per registrare i dati del conducente, i dettagli della prova su strada e la valutazione finale in italiano.
Dati del conducente
Nome e cognome del conducente
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Nome
Cognome
Numero di telefono
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Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo email
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esempio@esempio.com
Città di residenza
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Data della prova su strada
*
 -
Mese
 -
Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Fascia oraria preferita
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Ruolo del conducente
*
Please Select
Candidato
Dipendente
Collaboratore
Altro
Dettagli della prova su strada
Tipo di veicolo
*
Please Select
Auto
Moto
Furgone
Camion
Autobus
Altro
Marca del veicolo
*
Modello del veicolo
*
Targa del veicolo
Luogo di partenza
*
Luogo di arrivo
*
Durata prevista della prova (minuti)
*
Condizioni di guida
*
Urbano
Extraurbano
Autostrada
Parcheggio
Presenza di istruttore o valutatore
*
Istruttore presente
Valutatore presente
Entrambi presenti
Valutazione della guida
Controllo del veicolo
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Osservanza della segnaletica
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Uso degli specchi
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Cambio corsia
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Distanza di sicurezza
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Frenata
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Partenza in salita
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Parcheggio
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Gestione della velocitÃ
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Attenzione e comportamento generale
*
Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eccellente
10
1 is Scarso, 10 is Eccellente
Note del valutatore e giudizio finale complessivo
Esito e osservazioni finali
Esito finale della prova
*
Idoneo
Idoneo con osservazioni
Non idoneo
Osservazioni aggiuntive
Raccomandazioni per il miglioramento
È necessaria una nuova prova?
Sì
No
Firma o conferma del valutatore
*
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