Checklist di verifica della cartella clinica
Compila questo modulo per controllare completezza, ordine e coerenza della documentazione clinica.
Dati del controllo
Struttura o reparto
*
Data del controllo
*
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Responsabile del controllo
*
Tipo di cartella o documento
*
Please Select
Cartella clinica cartacea
Cartella clinica elettronica
Referto diagnostico
Consenso informato
Altro
Numero o codice interno del fascicolo
Periodo di riferimento della documentazione
Motivo del controllo
*
Please Select
Verifica di routine
Audit interno
Richiesta di conformitÃ
Segnalazione di non conformitÃ
Altro
Verifica della documentazione clinica
Stato di completezza della documentazione
*
Completo
Parziale
Incompleto
Sezioni obbligatorie presenti
*
Anamnesi
Consenso informato
Referti diagnostici
Prescrizioni interne
Piano terapeutico
Dimissione
Altro
Leggibilità e ordine dei documenti
*
Scarsa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ottima
10
1 is Scarsa, 10 is Ottima
Coerenza tra note cliniche, referti e prescrizioni interne
*
Scarsa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ottima
10
1 is Scarsa, 10 is Ottima
Anomalie o incongruenze riscontrate
Azioni correttive raccomandate
Priorità della correzione
*
Please Select
Alta
Media
Bassa
Esito e follow-up
Esito complessivo dell’audit
*
Conforme
Parzialmente conforme
Non conforme
Da riesaminare
Necessità di revisione aggiuntiva
*
Sì
No
Responsabile del seguito interno
Data prevista per il riesame o la verifica successiva
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Note conclusive o osservazioni finali
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