Modulo di ispezione della superficie stradale
Compila questo modulo per registrare le condizioni della superficie stradale, i difetti osservati, i rischi individuati e le eventuali azioni consigliate. Tutto il contenuto è in italiano e adattato al contesto locale.
Dati dell’ispezione
Data dell’ispezione
*
 -
Mese
 -
Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Ora dell’ispezione
*
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Località / indirizzo del tratto stradale
*
Comune o area interessata
*
Nome del responsabile dell’ispezione o dell’operatore
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Nome
Cognome
Ente o reparto di appartenenza
Valutazione della superficie stradale
Tipo di strada o tratto ispezionato
*
Please Select
Autostrada
Strada urbana
Strada extraurbana
Rotatoria
Marciapiede
Pista ciclabile
Cavalcavia
Sottopasso
Altro
Stato generale della superficie
*
Ottimo
Buono
Discreto
Scadente
Molto scadente
Difetti della superficie rilevati
*
Buche
Crepe
Deformazioni
Avvallamenti
Usura superficiale
Fessurazioni reticolari
Sconnessioni
Altro
Gravità del problema
*
Lieve
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto grave
10
1 is Lieve, 10 is Molto grave
Estensione dell’area danneggiata
*
Please Select
Meno di 1 m²
Da 1 a 5 m²
Da 6 a 20 m²
Da 21 a 50 m²
Oltre 50 m²
Non determinabile
Sicurezza e segnalazioni
Presenza di pericoli immediati per la circolazione
*
Sì
No
Necessità di segnaletica temporanea o delimitazione area
*
Sì
No
Traffico o condizioni che ostacolano l’intervento
Please Select
Traffico intenso
Pioggia
Scarsa visibilitÃ
Lavori in corso nelle vicinanze
Accesso limitato
Nessuno
Altro
Richiesta di intervento urgente
*
Sì
No
Descrizione sintetica delle azioni consigliate o già eseguite
Documentazione e note
Foto o documenti allegati
Carica un File
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Note aggiuntive dell’ispettore
Riferimento interno del sopralluogo o del tratto ispezionato
Conferma finale
Confermo che i dati inseriti sono corretti
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