Modulo di segnalazione incidente in magazzino
Compila questo modulo per registrare in modo chiaro un incidente avvenuto in magazzino, descrivere ciò che è successo, indicare le persone coinvolte e annotare le prime azioni di gestione.
Dati dell’incidente
Data dell'incidente
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-
Month
-
Day
Year
Date
Ora dell'incidente
*
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Luogo preciso nel magazzino
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Tipo di incidente
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Caduta
Urto
Scivolamento
Danneggiamento merce
Investimento
Schiacciamento
Altro
Descrizione dettagliata dell'accaduto
*
Stato dell'incidente
*
Ancora in corso
Già concluso
Persone coinvolte e testimoni
Ruolo di chi compila
*
Please Select
Responsabile magazzino
Operatore
Preposto
RSPP/HSE
HR
Altro
Nome e cognome del referente interno o della persona coinvolta
*
First Name
Last Name
Reparto o area di appartenenza
*
Please Select
Ricevimento merci
Stoccaggio
Picking
Imballaggio
Spedizioni
Carico/Scarico
Manutenzione
Ufficio
Altro
Numero approssimativo di persone coinvolte
*
Presenza di testimoni
*
Sì
No
Nominativi o descrizione dei testimoni
Conseguenze e gestione iniziale
Lesioni o sintomi osservati
*
Nessuna lesione
Contusioni
Tagli o abrasioni
Dolore o malessere
Distorsioni o slogature
Fratture o trauma importante
Altro
Sono stati riscontrati danni a prodotti, attrezzature o infrastrutture?
*
Sì
No
Descrizione dei danni riscontrati
Area messa in sicurezza?
*
Sì
No
Azioni immediate intraprese dopo l’incidente
*
È stato necessario interrompere le attività nell’area interessata?
*
Sì
No
Priorità percepita della segnalazione
*
Alta
Media
Bassa
Cause probabili e fattori contributivi
Cause probabili
*
Errore operativo
Pavimento scivoloso
Attrezzatura difettosa
Ostacolo sul percorso
Illuminazione insufficiente
Movimentazione merce
Altro
Fattori che hanno contribuito all’incidente
Immagini o documenti di supporto
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Misure correttive e prevenzione
Misure correttive immediate
Azioni preventive per evitare il ripetersi dell’incidente
Necessità di manutenzione, pulizia, formazione o verifica operativa
Manutenzione
Pulizia
Formazione
Verifica operativa
Altro
Persona o reparto incaricato del seguito interno
Conferma e invio
Confermo che le informazioni fornite sono complete e accurate
*
Confermo
Note aggiuntive finali
Autorizzo la trasmissione interna della segnalazione ai responsabili operativi
*
Autorizzo
Invia segnalazione
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