Modulo di consenso per gioiello permanente
Compila questo modulo per richiedere il servizio, indicare le tue preferenze e confermare di aver compreso le istruzioni di base e le dichiarazioni richieste.
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Preferenza di contatto
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Scelta del gioiello e preferenze
Tipo di gioiello
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Bracciale
Anello
Collana
Cavigliera
Altro
Materiale
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Acciaio inossidabile
Oro laminato
Argento
Titanio
Altro
Finitura
Please Select
Lucida
Satinata
Opaca
Martellata
Altro
Misura o vestibilità
Taglia stretta
Taglia standard
Taglia morbida
Da misurare in sede
Altro
Posizione e note aggiuntive
Consenso e dichiarazioni
Dichiaro di aver compreso la natura del servizio
*
Sì
Dichiaro di non avere condizioni o sensibilità che impediscano il trattamento
*
Sì
Confermo di aver ricevuto le istruzioni preliminari e accetto le istruzioni di cura e i rischi ordinari del servizio
*
Sì
Firma o dichiarazione equivalente
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