Modulo di ispezione annuale
Compila questo modulo per registrare una verifica annuale della sede, dell’impianto o dell’area controllata. Fornisci informazioni accurate su controlli effettuati, eventuali anomalie e azioni correttive.
Dati dell’immobile o dell’impianto
Nome della sede o dell’unità
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Indirizzo completo
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Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
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Please Select
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Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
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Austria
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The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
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Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
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Indonesia
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Iraq
Ireland
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Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
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Luxembourg
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Macedonia
Madagascar
Malawi
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Maldives
Mali
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Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
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Mongolia
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Montserrat
Morocco
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Myanmar
Nagorno-Karabakh
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Netherlands Antilles
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Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
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Papua New Guinea
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Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
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Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
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Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
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Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
Città
*
Provincia
*
Codice postale
*
Riferimento interno dell’area o del reparto
Tipologia della struttura o dell’impianto
*
Please Select
Ufficio
Stabilimento produttivo
Magazzino
Negozio
Laboratorio
Centro logistico
Impianto tecnico
Altro
Nome del responsabile del sito
*
Nome
Cognome
Contatto telefonico
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo di posta elettronica
esempio@esempio.com
Dettagli dell’ispezione annuale
Data dell’ispezione
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Ora di inizio
*
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Ora di fine
*
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Nome dell’ispettore
*
Nome
Cognome
Ruolo o qualifica dell’ispettore
*
Motivo dell’ispezione
*
Please Select
Ispezione annuale programmata
Verifica di routine
Follow-up su segnalazione
Controllo post-intervento
Altro
Esito complessivo della verifica
*
Conforme
Conforme con osservazioni
Non conforme
Livello di urgenza delle eventuali azioni
Bassa
Media
Alta
Critica
Tipologia di ispezione
*
Programmato
Straordinaria
Controlli effettuati
Esito controlli per area/aspetto
*
Rows
Sì
No
N/A
Stato generale
1
2
3
Pulizia
4
5
6
Funzionalità
7
8
9
Sicurezza operativa
10
11
12
Segnaletica
13
14
15
Accessibilità
16
17
18
Illuminazione
19
20
21
Ventilazione
22
23
24
Presidi o attrezzature presenti
25
26
27
Documentazione disponibile
28
29
30
Stato generale complessivo
*
Conforme
Parzialmente conforme
Non conforme
Non applicabile
Pulizia generale
*
Conforme
Parzialmente conforme
Non conforme
Non applicabile
Funzionalità degli elementi controllati
*
Conforme
Parzialmente conforme
Non conforme
Non applicabile
Sicurezza operativa
*
Conforme
Parzialmente conforme
Non conforme
Non applicabile
Segnaletica presente e leggibile
Sì
No
Non applicabile
Accessibilità dell’area
Sì
No
Non applicabile
Illuminazione adeguata
Sì
No
Non applicabile
Ventilazione adeguata
Sì
No
Non applicabile
Presidi o attrezzature presenti e verificati
Estintori
Kit di primo soccorso
Dispositivi di emergenza
Segnaletica di emergenza
Altro
Anomalie, osservazioni e azioni correttive
Descrizione dettagliata dell’anomalia
*
Osservazioni dell’ispettore
Livello di priorità
*
Please Select
Bassa
Media
Alta
Critica
Azioni correttive richieste
*
Responsabile assegnato
Data prevista di completamento
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Stato dell’azione
*
Please Select
Da avviare
In corso
In attesa
Completata
Non applicabile
Note aggiuntive
Conferma finale e documentazione
Conferma finale del riepilogo
Nome e cognome di chi invia il modulo
*
Nome
Cognome
Ruolo
*
Please Select
Tecnico ispettore
Responsabile manutenzione
Proprietario/Delegato
Amministratore
Altro
Conferma delle informazioni inserite
*
Dichiaro che i dati inseriti sono corretti
Confermo di aver letto il riepilogo finale
Dichiaro che la documentazione allegata è pertinente
Altro
Allegati facoltativi (foto o documenti di supporto)
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