Modulo di autorizzazione alla cremazione

Nome

Cognome

Sesso

Data di nascita

Date

Luogo di nascita

Data del decesso

Date

Luogo del decesso

Comune di residenza

Indirizzo di ultima residenza

Street Address

Street Address Line 2

CityState / ProvincePostal / Zip CodeCountry

Cittadinanza

Nome

Cognome

Relazione con il defunto

Indirizzo

Street Address

Street Address Line 2

CityState / ProvincePostal / Zip CodeCountry

Numero di telefono

Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.

Indirizzo di posta elettronica

example@example.com

Recapito alternativo (opzionale)

Consenso alla cremazione confermato

Volontà espressa dal defunto nota e rispettata

Autorizzazione scritta o dichiarazione precedente disponibile

Altri familiari informati o coinvolti

Note aggiuntive

Dichiarazione di veridicità delle informazioni fornite

Tipo di cremazione richiesta

Destinazione delle ceneri

Altro

Urgenza della pratica

Modalità di affidamento dell’urna

Istruzioni speciali

Denominazione impresa funebre

Nome e cognome referente operativo

First NameLast Name

Telefono di contatto

Please enter a valid phone number.Format: (000) 000-0000.

Email di contatto

example@example.com

Sede operativa

Street Address

Street Address Line 2

CityState / ProvincePostal / Zip CodeCountry

Orario preferito per essere contattati

Hour Minutes

AM/PM Option

Modulo di autorizzazione alla cremazione

Dati del defunto

Dati del richiedente

Autorizzazione e dichiarazioni

Preferenze per la cremazione e la destinazione delle ceneri

Contatti e informazioni dell’impresa funebre