Questionario per la Sindrome dell’Occhio Secco (OSDI)
Compila questo questionario per aiutare il medico a valutare i sintomi oculari e l’impatto sulla tua vita quotidiana. Tutte le risposte saranno trattate con riservatezza clinica.
Nome e Cognome
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Nome
Cognome
Età
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Da quanto tempo avverti sintomi di secchezza oculare?
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Meno di 1 mese
1-6 mesi
Più di 6 mesi
Con quale frequenza hai avvertito fastidio, bruciore o prurito agli occhi nell’ultima settimana?
*
Mai
Raramente
A volte
Spesso
Sempre
Hai avuto sensazione di sabbia o corpo estraneo negli occhi?
*
Mai
Raramente
A volte
Spesso
Sempre
Hai avuto visione offuscata durante la giornata?
*
Mai
Raramente
A volte
Spesso
Sempre
Quanto i sintomi ti hanno disturbato nella lettura?
*
Per niente
Poco
Abbastanza
Molto
Quanto i sintomi ti hanno disturbato nell’uso di dispositivi elettronici (PC, smartphone, tablet)?
*
Per niente
Poco
Abbastanza
Molto
Quanto i sintomi ti hanno disturbato nella guida o nel lavoro?
*
Non applicabile
Per niente
Poco
Abbastanza
Molto
Hai utilizzato lacrime artificiali o altri trattamenti nell’ultima settimana?
*
No
Sì, occasionalmente
Sì, frequentemente
Note aggiuntive per il medico (ad esempio altre condizioni oculari, farmaci assunti, osservazioni utili)
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