Modulo di candidatura per l’affidamento
Compila questo modulo per presentare la tua candidatura all’affidamento di un minore e fornire le informazioni utili alla valutazione della tua disponibilità , del contesto familiare e del supporto disponibile.
Dati del richiedente
Nome e cognome
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First Name
Last Name
Indirizzo email
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example@example.com
Numero di telefono
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Comune di residenza
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Provincia
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Situazione familiare e abitativa
Numero di adulti nel nucleo familiare
*
Numero di minori presenti in casa
*
Tipologia di abitazione
*
Please Select
Appartamento
Casa indipendente
Villetta a schiera
Stanza in affitto
Alloggio in condivisione
Altro
Disponibilità di spazio adeguato per un minore
*
Sì
No
Da valutare
Composizione del nucleo familiare
*
Solo adulti
Coppia senza figli
Coppia con figli
Genitore single con figli
Famiglia estesa
Altro
Esperienza di affidamento e motivazioni
Ha già avuto esperienza con minori affidati o accuditi?
*
Sì
No
Esperienza in ambito educativo o di cura
Please Select
Nessuna
Volontariato
Educazione/Scuola
Assistenza socio-sanitaria
Tutela minori
Altro
Motivazioni per la candidatura all’affidamento
*
Breve descrizione delle risorse personali e familiari disponibili
Disponibilità e preferenze
Disponibilità temporale settimanale
*
Mattina
Pomeriggio
Sera
Fine settimana
Flessibile
Fascia di età preferita del minore
*
Please Select
0-3 anni
4-6 anni
7-10 anni
11-13 anni
14-17 anni
Nessuna preferenza
Disponibilità ad accogliere fratelli o sorelle insieme
*
Sì
No
Da valutare caso per caso
Disponibilità a incontri con i servizi di supporto
*
Colloqui periodici
Visite domiciliari
Incontri di gruppo
Supporto telefonico
Supporto online
Osservazioni su flessibilità organizzativa
Supporto e riferimenti
Tipologia di supporto disponibile
Supporto familiare
Amici o vicinato
Rete di volontariato
Servizi territoriali
Altro
Contatto di riferimento alternativo
First Name
Middle Name
Last Name
Telefono del contatto di riferimento alternativo
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Note aggiuntive sul supporto e sui riferimenti
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