Checklist Psicologica
Compila questa checklist psicologica per una valutazione generale del tuo benessere mentale. Tutte le risposte sono confidenziali e non verranno raccolti dati sensibili.
Nome e cognome
*
Nome
Cognome
Età
*
Genere
Donna
Uomo
Altro
Preferisco non rispondere
Come valuti il tuo stato d’animo attuale?
*
Molto negativo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto positivo
10
1 is Molto negativo, 10 is Molto positivo
Hai sperimentato cambiamenti significativi nel sonno nell’ultimo mese?
*
No
Sì, dormo di meno
Sì, dormo di più
Sì, ho difficoltà ad addormentarmi
Hai avuto difficoltà di concentrazione recentemente?
*
Mai
Raramente
Spesso
Quasi sempre
Hai una rete di supporto sociale (famiglia, amici, colleghi) su cui puoi contare?
*
Sì, sempre
Sì, in parte
No
Quanto spesso ti senti sotto stress?
*
Mai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sempre
10
1 is Mai, 10 is Sempre
Hai notato cambiamenti nell’appetito o nelle abitudini alimentari?
*
No
Sì, mangio di meno
Sì, mangio di più
Quante volte pratichi attività fisica a settimana?
Please Select
Mai
1-2 volte
3-4 volte
5 o più volte
Descrivi brevemente una tua motivazione personale o un obiettivo che vorresti raggiungere.
Hai sintomi fisici ricorrenti senza causa medica apparente (es. mal di testa, tensione muscolare, stanchezza)?
Mal di testa
Tensione muscolare
Stanchezza
Nessuno di questi
Altro
Vuoi aggiungere altri dettagli importanti sul tuo benessere psicologico?
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