Modulo di richiesta di sospensione del pagamento
Compila questo modulo per richiedere la sospensione di un pagamento e fornire i dettagli necessari per la verifica e la gestione della richiesta. Tutto il contenuto è in italiano.
Dati della richiesta
Nome e cognome del richiedente
*
First Name
Last Name
Nome e cognome del titolare del conto o dell'ordine (se diverso)
First Name
Last Name
Recapito telefonico
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo di posta elettronica
*
example@example.com
Data della richiesta
*
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Motivo della sospensione del pagamento
*
Please Select
Importo non riconosciuto
Servizio non ricevuto
Errore di addebito
Pagamento già effettuato
Sospetta anomalia
Altro
Tipo di pagamento da sospendere
*
Assegno
Addebito
Altro mezzo equivalente localizzato
Dettagli aggiuntivi
Dettagli del pagamento da sospendere
Nome del beneficiario o destinatario
*
Importo del pagamento (€)
*
Data di emissione o di addebito
*
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Numero di riferimento o identificativo dell’operazione
Banca o intermediario coinvolto
Ultima data utile per effettuare la sospensione
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Motivo della sospensione
*
Assegno smarrito
Assegno rubato
Assegno annullato
Addebito non autorizzato
Altro
Dichiarazione e conferma
Dichiarazione di veridicitÃ
*
Autorizzazione a presentare la richiesta
*
Autorizzo la presentazione della richiesta per mio conto
Confermo di essere autorizzato a presentare la richiesta
Entrambe le precedenti
Consenso a essere ricontattati per verifiche
*
Telefono
Email
Entrambi
Nessun contatto
Preferenza di contatto per aggiornamenti
Telefono
Email
Entrambi
Nessuna preferenza
Conferma finale prima dell’invio
*
Confermo che le informazioni fornite sono complete e veritiere
Confermo di aver letto e compreso la richiesta
Autorizzo l’invio della domanda
Note aggiuntive o documentazione descrittiva (facoltativo)
Invia richiesta
Invia richiesta
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