Modulo di Anamnesi Medica
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Quanti anni hai?
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Seleziona le condizioni che si applicano a te o a un tuo familiare diretto:
Asma
Cancro
Malattie cardiache
Diabete
Ipertensione
Disturbi psichiatrici
Epilessia
Altro
Seleziona i sintomi che stai attualmente sperimentando:
Dolore al petto
Respiratorio
Malattie cardiache
Cardiovascolare
Ematologico
Linfatico
Neurologico
Psichiatrico
Gastrointestinale
Genitourinario
Aumento di peso
Perdita di peso
Muscoloscheletrico
Altro
Al momento stai prendendo dei medicinali?
Sì
No
Elencali, per favore.
Hai allergie a qualche farmaco?
Sì
No
Non so
Elencale, per favore.
Fumi o hai fumato in passato?
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Sì
No
Quali prodotti del tabacco consumi? Da quanto tempo li utilizzi o li hai utilizzati?
Usi o hai mai usato droghe illegali?
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Sì
No
Quali tipi di droghe hai utilizzato? Da quanto tempo le usi o le hai usate?
Quanto spesso consumi alcol?
Ogni giorno
Ogni settimana
Ogni mese
Sporadicamente
Mai
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