Liberatoria per Minori

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Provincia

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Attività, evento o programma

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Relazione con il minore

Telefono

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Indirizzo di posta elettronica

example@example.com

Indirizzo di residenza se diverso

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Conferma autorità di firma come genitore o tutore

Allergie note

Esigenze alimentari

Necessità di assistenza

Farmaci da segnalare

Restrizioni fisiche o attività da evitare

Contatto di emergenza alternativo

First NameMiddle NameLast Name

Istruzioni speciali per gli accompagnatori

Autorizzazione alla partecipazione

Accettazione dei rischi ordinari dell’attività

Consenso alla supervisione da parte degli organizzatori

Autorizzazione all’uso di immagini o video, se previsto

Autorizzazione al contatto in caso di emergenza

Dichiarazione di accuratezza delle informazioni fornite

Firma del genitore o tutore e data