Modulo per l’analisi funzionale del comportamento
Compila questo modulo per raccogliere informazioni utili all’analisi funzionale del comportamento. Tutti i dati saranno trattati nel rispetto della normativa sulla privacy.
Nome e cognome della persona osservata
*
Nome
Cognome
Data di nascita
*
 -
Mese
 -
Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Ruolo di chi compila il modulo (es. genitore, insegnante, educatore)
*
Descrizione dettagliata del comportamento oggetto di osservazione
*
Contesto in cui si verifica il comportamento (es. scuola, casa, comunità )
*
Please Select
Scuola
Casa
ComunitÃ
Altro
Antecedenti (eventi o situazioni che precedono il comportamento)
*
Conseguenze osservate dopo il comportamento
*
Frequenza del comportamento (es. volte al giorno/settimana)
*
Durata media del comportamento (in minuti)
*
Intensità del comportamento
*
Please Select
Lieve
Moderata
Grave
Funzione ipotizzata del comportamento
*
Richiesta di attenzione
Evitamento o fuga da richieste/attivitÃ
Accesso a oggetti o attività preferite
Autostimolazione
Altro
Strategie già adottate per gestire il comportamento
Osservazioni aggiuntive
Invia modulo
Should be Empty: