Modulo per l’analisi funzionale del comportamento
Compila questo modulo per raccogliere informazioni utili all’analisi funzionale del comportamento. Tutti i dati saranno trattati nel rispetto della normativa sulla privacy.
Nome e cognome della persona osservata
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Nome
Cognome
Data di nascita
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Mese
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Giorno
Anno
Data
Ruolo di chi compila il modulo (es. genitore, insegnante, educatore)
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Descrizione dettagliata del comportamento oggetto di osservazione
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Contesto in cui si verifica il comportamento (es. scuola, casa, comunità)
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Please Select
Scuola
Casa
Comunità
Altro
Antecedenti (eventi o situazioni che precedono il comportamento)
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Conseguenze osservate dopo il comportamento
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Frequenza del comportamento (es. volte al giorno/settimana)
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Durata media del comportamento (in minuti)
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Intensità del comportamento
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Please Select
Lieve
Moderata
Grave
Funzione ipotizzata del comportamento
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Richiesta di attenzione
Evitamento o fuga da richieste/attività
Accesso a oggetti o attività preferite
Autostimolazione
Altro
Strategie già adottate per gestire il comportamento
Osservazioni aggiuntive
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