Modulo di accordo per l’incapsulamento della placenta
Compila questo modulo per richiedere e organizzare il servizio di incapsulamento della placenta in Italia.
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Referente autorizzato
Familiare
Altro
Dettagli della richiesta
Data prevista del parto o data del parto
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Month
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Day
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Date
Modalità di contatto preferita
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Email
Messaggio di testo
WhatsApp
Altro
Struttura o contesto in cui avverrà il parto
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Ospedale
Casa di maternitÃ
Parto a domicilio
Clinica privata
Altro
Disponibilità stimata del materiale da trattare
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Immediata
Entro 24 ore
Entro 48 ore
Entro 72 ore
Non ancora disponibile
Numero previsto di capsule o quantità indicativa richiesta
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Preferenze generali sul servizio
Istruzioni e conferma
Note aggiuntive
Preferenza di consegna o ritiro
Consegna
Ritiro in sede
Da concordare
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