Modulo di Autorizzazione per Andare a Casa da Solo
Compila questo modulo per autorizzare il tuo/a figlio/a a tornare a casa da solo/a in autonomia. Pensato per famiglie italiane che desiderano gestire in modo sicuro e consapevole il rientro dei minori.
Nome e cognome del minore
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Nome
Cognome
Età del minore
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Classe frequentata
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Please Select
Prima elementare
Seconda elementare
Terza elementare
Quarta elementare
Quinta elementare
Prima media
Seconda media
Terza media
Nome e cognome del genitore o tutore
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Nome
Cognome
Relazione con il minore
*
Please Select
Madre
Padre
Tutore legale
Altro familiare
Numero di telefono del genitore/tutore
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo di residenza del minore
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Indirizzo
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Nazione / Provincia
CAP
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Albania
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Antigua and Barbuda
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Grenada
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Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
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Zimbabwe
Other
Paese
Giorni della settimana in cui è autorizzato/a a tornare a casa da solo/a
*
Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Sabato
Domenica
Orario indicativo di uscita da scuola
*
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Tragitto previsto per il rientro a casa
Il minore ha allergie o condizioni mediche particolari?
*
Sì
No
Se sì, specificare allergie o condizioni mediche
Persone di riferimento da contattare in caso di necessità (nome e telefono)
Note o richieste particolari
Invia autorizzazione
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