Modulo di Valutazione Respiratoria
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Fumatore attuale o passato?
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Mai fumato
Fumatore attuale
Ex fumatore
Soffri di allergie respiratorie?
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Sì
No
Non so
Hai mai avuto diagnosi di asma o bronchite?
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Asma
Bronchite
Nessuna delle due
Hai tosse frequente?
*
Mai
Occasionalmente
Spesso
Quasi sempre
Hai difficoltà respiratorie durante l’attività fisica?
*
Mai
Raramente
Qualche volta
Spesso
Hai mai avuto respiro sibilante?
*
Mai
Raramente
Qualche volta
Spesso
Hai avuto infezioni respiratorie ricorrenti negli ultimi 12 mesi?
*
Sì
No
Assumi farmaci per problemi respiratori?
*
Sì
No
Hai mai avuto ricoveri ospedalieri per problemi respiratori?
*
Sì
No
Quanti giorni a settimana pratichi attività fisica?
*
Valuta il tuo stato di salute respiratoria generale
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Scarso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ottimo
10
1 is Scarso, 10 is Ottimo
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