Modulo di nomina della tutela
Compila questo modulo per raccogliere le informazioni essenziali sulla nomina di una persona responsabile di un minore, con campi chiari e in italiano.
Dati del minore
Nome
*
Cognome
*
Data di nascita
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Luogo di nascita
*
Indirizzo di residenza attuale
*
Città
*
Provincia
*
Codice postale
*
Lingua preferita della famiglia
*
Please Select
Italiano
Inglese
Spagnolo
Francese
Arabo
Rumeno
Albanese
Ucraino
Altro
Situazione abitativa attuale
*
Please Select
Con uno dei genitori
Con entrambi i genitori
Con tutore/familiare
In struttura di accoglienza
Con altra persona
Altro
Dati del tutore proposto
Nome
*
Cognome
*
Relazione con il minore
*
Please Select
Parente
Amico di famiglia
Vicino di casa
Padrino/Madrina
Tutore legale attuale
Altro
Indirizzo
*
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
CAP
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
Città
*
Provincia
*
Codice postale
*
Numero di telefono
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo di posta elettronica
esempio@esempio.com
Disponibilità a svolgere il ruolo
*
Sì
No
Da confermare
Motivazione e contesto della tutela
Motivo principale della richiesta di tutela
*
Decesso di entrambi i genitori
Assenza prolungata dei genitori
Incapacità temporanea dei genitori
Affidamento informale già in corso
Minore non accompagnato
Altro
Durata richiesta della tutela
*
Please Select
Temporanea (meno di 6 mesi)
Fino a 1 anno
Fino a 2 anni
Indeterminata / fino a revoca
Altro
Esigenze particolari del minore
Assistenza sanitaria continuativa
Supporto scolastico
Sostegno psicologico
Disabilità o bisogni educativi speciali
Esigenze linguistiche/culturali
Altre esigenze
Chi si prende attualmente cura del minore
*
Please Select
Madre
Padre
Entrambi i genitori
Nonni
Altro familiare
Terza persona non familiare
Struttura/servizio di accoglienza
Altro
Esiste già una persona di riferimento? Descrivere relazione e ruolo
Persone di contatto e autorizzazioni pratiche
Nome e cognome del contatto principale
*
Nome
Cognome
Relazione con il minore
*
Please Select
Genitore
Nonno/a
Zio/a
Fratello/Sorella maggiore
Tutore/affidatario
Vicino/a di fiducia
Amico/a di famiglia
Altro
Telefono del contatto
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Posta elettronica del contatto
esempio@esempio.com
Fascia oraria preferita per essere contattati - Da
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Fascia oraria preferita per essere contattati - A
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Autorizzazioni pratiche consentite
Ritiro da scuola
Accompagnamento a visite mediche
Decisioni quotidiane di routine
Ritiro da attività extrascolastiche
Gestione emergenze pratiche
Dichiarazione e conferma finale
Le informazioni fornite sono esatte e complete?
*
Sì
No
Confermo di autorizzare l’invio della richiesta
*
Sì
Luogo e data di compilazione
*
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
CAP
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
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India
Indonesia
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Ireland
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Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
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Kuwait
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Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
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South Ossetia
South Sudan
Spain
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Sudan
Suriname
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eSwatini
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Tanzania
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Togo
Tokelau
Tonga
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Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
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US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
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Tutore proposto
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