Modulo di raccolta iniziale per il coaching nutrizionale
Compila questo modulo per aiutarci a personalizzare il tuo percorso di coaching nutrizionale. Le informazioni raccolte ci permetteranno di conoscerti meglio e di offrirti un servizio su misura, rispettoso delle tue esigenze e preferenze.
Nome e cognome
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Nome
Cognome
Età
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Indirizzo e-mail
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esempio@esempio.com
Numero di telefono
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Qual è il tuo obiettivo principale con questo percorso?
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Migliorare le abitudini alimentari
Perdere peso
Aumentare l’energia
Migliorare la relazione con il cibo
Altro
Descrivi brevemente la tua routine quotidiana (orari dei pasti, lavoro, studio, attività principali)
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Come valuti il tuo livello di attività fisica?
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Sedentario/a
Attività leggera (camminate, attività domestiche)
Attività moderata (sport 1-2 volte a settimana)
Attività intensa (sport regolare, allenamenti)
Altro
Hai delle preferenze alimentari particolari?
Vegetariano/a
Vegano/a
Senza lattosio
Senza glutine
Nessuna preferenza
Altro
Hai intolleranze o allergie alimentari dichiarate?
Lattosio
Glutine
Frutta a guscio
Pesce/crostacei
Nessuna
Altro
Ci sono restrizioni personali o culturali da tenere in considerazione?
Qual è il modo migliore per essere ricontattato/a?
*
E-mail
Telefono
Messaggistica (es. WhatsApp, Telegram)
Quali sono i tuoi giorni e orari preferiti per iniziare il percorso?
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