Modulo di dichiarazione di sicurezza alla guida
Compila questo modulo per dichiarare in modo chiaro e completo le informazioni utili alla valutazione della sicurezza alla guida.
Dati del dichiarante
Nome
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Cognome
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Indirizzo email
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example@example.com
Numero di telefono
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Ruolo o relazione con l’attività di guida
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Azienda o organizzazione di riferimento
Dichiarazione di sicurezza alla guida
Hai una patente di guida in corso di validità ?
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Sì
No
Categoria o tipologia di veicolo che intendi guidare
*
Please Select
Auto
Furgone
Moto
Scooter
Camion
Minibus
Altro
Frequenza di guida prevista
*
Please Select
Quotidiana
Settimanale
Mensile
Occasionale
Solo in caso di necessitÃ
Esperienza di guida
*
Please Select
Meno di 1 anno
1-3 anni
4-5 anni
Oltre 5 anni
Confermo di aver compreso le regole di sicurezza interne
*
Ho letto e compreso le regole di sicurezza interne
Mi impegno a rispettarle durante l'attivitÃ
Accetto di seguire eventuali aggiornamenti o istruzioni operative
Condizioni di idoneità e conferma finale
Sono presenti impedimenti temporanei alla guida?
*
No
Sì
Disponibilità a rispettare procedure e segnalazioni di sicurezza
*
Procedura di pre-partenza
Uso corretto dei dispositivi di sicurezza
Segnalazione immediata di anomalie
Rispetto delle istruzioni operative
Altro
Eventuale necessità di dispositivi o adattamenti
Nessuno
Comandi adattati
Supporti aggiuntivi
Dispositivo di segnalazione
Altro
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