Modulo di valutazione dei rischi sul campo
Compila questo modulo per descrivere l’attività, individuare i rischi presenti sul campo e indicare le misure di controllo e il seguito operativo.
Dati della valutazione
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Data della valutazione
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Anno
Data
Luogo o area di intervento
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Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
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Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
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Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
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Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
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Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
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Mexico
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Mongolia
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Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
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Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Paese
Reparto o attività
*
Responsabile della compilazione
*
Nome
Cognome
Contatto del responsabile
*
Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Data e ora previste dell’osservazione
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Numero di persone coinvolte
*
Descrizione sintetica dell’attività sul campo
Finalità della valutazione
*
Analisi dei rischi sul campo
Categoria del rischio
*
Please Select
Fisico
Chimico
Biologico
Ergonomico
Elettrico
Meccanico
Incendio
Caduta dall'alto
Altro
Descrizione del pericolo
*
Livello di probabilità
*
Molto bassa
1
2
3
4
Molto alta
5
1 is Molto bassa, 5 is Molto alta
Livello di gravità
*
Trascurabile
1
2
3
4
Critica
5
1 is Trascurabile, 5 is Critica
Livello complessivo del rischio
*
Basso
1
2
3
4
Molto alto
5
1 is Basso, 5 is Molto alto
Condizioni ambientali presenti
Pioggia
Vento forte
Temperature estreme
Scarsa illuminazione
Superfici scivolose
Rumore elevato
Polvere o fumi
Altro
Presenza di ostacoli o interferenze
Nessuna
Cavi o tubazioni
Mezzi in movimento
Materiali ingombranti
Aree transennate
Traffico di persone
Altro
Attrezzature o strumenti coinvolti
Utensili manuali
Attrezzature elettriche
Macchinari
Scale o ponteggi
Dispositivi di sollevamento
Veicoli
Altro
Persone potenzialmente esposte
Operatori
Supervisori
Visitatori
Appaltatori
Clienti
Terzi presenti nell'area
Altro
Misure preventive già presenti
Misure di controllo e follow-up
Azioni correttive suggerite
*
Priorità dell’intervento
*
Please Select
Bassa
Media
Alta
Critica
Responsabile dell’azione
*
Nome
Cognome
Scadenza prevista
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Stato dell’azione
*
Please Select
Da avviare
In corso
Completata
Bloccata
Rinviata
Necessità di verifica aggiuntiva
*
Sì
No
Esito della verifica
Please Select
Conforme
Parzialmente conforme
Non conforme
Da verificare
Osservazioni finali
Conferma di lettura delle informazioni inserite
*
Eventuali note aggiuntive
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