Questionario di Richiesta Servizi per l’Infanzia
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Nome e cognome del genitore o tutore
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Nome
Cognome
Indirizzo email
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esempio@esempio.com
Numero di telefono
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Si prega di inserire un numero di telefono valido.
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Nome del bambino o bambina
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Data di nascita del bambino o bambina
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Mese
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Giorno
Anno
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Data
Fascia d’età del bambino o bambina
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Please Select
0-12 mesi
1-3 anni
4-6 anni
7-10 anni
11+ anni
Giorni della settimana in cui è richiesto il servizio
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Lunedì
Martedì
Mercoledì
Giovedì
Venerdì
Sabato
Domenica
Orario preferito
*
Mattina (7:00-12:00)
Pomeriggio (12:00-17:00)
Sera (17:00-21:00)
Altro orario
Tipologia di servizio richiesto
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Baby-sitter a domicilio
Nido privato
Doposcuola
Centri estivi/invernali
Supporto compiti
Altro servizio
Il bambino presenta allergie, intolleranze o esigenze particolari?
Note aggiuntive o richieste particolari
Preferenza per il ricontatto
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Telefono
Email
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