Modulo di osservazione della sicurezza in cantiere
Compila questo modulo per registrare osservazioni, condizioni non sicure e azioni correttive nel cantiere.
Osservazione generale e contesto
Data dell’osservazione
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Ora dell’osservazione
*
Ora Minuti
AM
PM
AM/PM Option
Luogo o area del cantiere
*
Nome o codice del cantiere
*
Tipo di attività in corso
*
Please Select
Scavo
Movimentazione materiali
Lavori in quota
Demolizione
Getto calcestruzzo
Installazioni impiantistiche
Carico/scarico
Altro
Nome della persona che compila il modulo
*
Nome
Cognome
Ruolo della persona che compila il modulo
*
Please Select
Capocantiere
Preposto
RSPP
Direzione lavori
Operaio
Tecnico sicurezza
Altro
Dettagli della sicurezza osservata
Categoria del rischio o della condizione non sicura
*
Please Select
Caduta dall'alto
Scivolamento/Inciampo
Schiacciamento
Caduta di oggetti
Rischio elettrico
Movimentazione manuale
Rumore
Sostanze pericolose
Incendio
Altro
Descrizione dettagliata dell'osservazione
*
Presenza di protezioni o misure di prevenzione
*
Presenti e adeguate
Presenti ma insufficienti
Assenti
Non verificabile
Numero approssimativo di persone coinvolte o esposte
Gravità percepita del rischio
*
Bassa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto alta
10
1 is Bassa, 10 is Molto alta
Probabilità di accadimento
*
Improbabile
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto probabile
10
1 is Improbabile, 10 is Molto probabile
Urgenza dell'intervento
*
Please Select
Immediata
Entro 24 ore
Entro 72 ore
Entro 1 settimana
Programmabile
Azioni correttive e seguito
Azione correttiva proposta
*
Persona o funzione responsabile
*
Scadenza prevista
*
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Stato dell'azione
*
Please Select
Da avviare
In corso
Completata
Rimandata
Annullata
È necessaria una verifica successiva?
*
Sì
No
Data di verifica
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Esito della verifica
Please Select
Conforme
Parzialmente conforme
Non conforme
Da verificare
Note finali
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