Modulo di Autorizzazione per Minori
Compila questo modulo per autorizzare la partecipazione del minore all’attività indicata. Tutti i dati saranno trattati con riservatezza.
Dati del minore
Nome e cognome del minore
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Nome
Cognome
Data di nascita del minore
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-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Eventuali esigenze particolari del minore (allergie, intolleranze, ecc.)
Dati del genitore o tutore legale
Nome e cognome del genitore o tutore
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Nome
Cognome
Relazione con il minore
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Please Select
Genitore
Tutore legale
Altro familiare
Altro
Numero di telefono del genitore o tutore
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Si prega di inserire un numero di telefono valido.
Format: (000) 000-0000.
Indirizzo email del genitore o tutore
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esempio@esempio.com
Descrizione dell’attività o evento per cui si richiede l’autorizzazione
*
Periodo di validità dell’autorizzazione
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-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Consenso alla partecipazione e accompagnamento del minore all’attività indicata
*
Acconsento
Non acconsento
Dichiarazione di veridicità delle informazioni fornite
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Dichiaro che tutte le informazioni inserite sono veritiere e complete.
Firma del genitore o tutore
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Invia autorizzazione
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