Modulo di segnalazione presenza di cimici dei letti

Nome e cognome

First NameLast Name

Ruolo o relazione con l’immobile

Indirizzo dell’immobile o della struttura

Street Address

Street Address Line 2

CityState / ProvincePostal / Zip CodeCountry

Numero di unità o stanza interessata

Data della compilazione

Date

Recapito per eventuali chiarimenti

Data in cui è stata notata la presenza

Date

Area dell'immobile interessata

Descrizione dei segni rilevati

Frequenza o durata del problema

Punture o reazioni segnalate

Altre persone coinvolte

Pulizie o trattamenti già eseguiti

Misure di contenimento adottate

Richiesta di intervento urgente

Necessità di ispezione

Preferenza per il contatto successivo

Note aggiuntive