• Modulo di sorveglianza della tubercolosi

    Compila questo modulo per raccogliere le informazioni necessarie al monitoraggio e alla gestione di un caso di tubercolosi in ambito sanitario italiano.

  • Dati generali del caso

  • Data di nascita
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Sesso
  • Data di compilazione*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Ruolo di chi compila il modulo*

  • Sorveglianza clinica

  • Data di insorgenza dei sintomi o di diagnosi
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Sintomi presenti

  • Esposizione e fattori di rischio

  • Contatti con casi noti di tubercolosi*
  • Ambienti frequentati di possibile esposizione
  • Viaggi recenti in aree a maggiore rischio
  • Condizioni o fattori che aumentano il rischio
  • Presenza di persone vulnerabili nel nucleo o contesto di riferimento

  • Follow-up e note finali

  • Necessità di ulteriori verifiche*
  • Data prevista del prossimo controllo
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    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Should be Empty:
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