Modulo di resoconto dell’assistenza domiciliare

Data del turno o dell’intervento

Date

Orario di inizio

Hour Minutes

AM/PM Option

Orario di fine

Hour Minutes

AM/PM Option

Luogo dell’assistenza

Street Address

Street Address Line 2

CityState / ProvincePostal / Zip CodeCountry

Nome dell’assistito

First NameLast Name

Nome dell’operatore o dell’operatrice

First NameLast Name

Qualifica professionale

Tipo di intervento

Condizioni iniziali all’arrivo

Stato generale

Livello di autonomia

Mobilità

Alimentazione

Idratazione

Dolore o disagio percepito

Umore e variazioni rispetto alla visita precedente

Igiene personale eseguita

Cambio biancheria effettuato

Supporto alla vestizione fornito

Pasto preparato o somministrato

Accompagnamento alla mobilità svolto

Supporto alla terapia prescritta fornito

Monitoraggio dei parametri effettuato

Pulizia dell’ambiente di assistenza eseguita

Educazione o istruzioni fornite a famiglia o assistito

Esito dell’intervento

Problemi riscontrati

Necessità di approfondimento

Richiesta di contatto con il personale sanitario

Priorità successive e raccomandazioni per il prossimo accesso

Resoconto conclusivo e azioni da intraprendere