Sono consapevole che, oltre ai possibili benefici delle procedure proposte, ogni procedura medica o chirurgica comporta anche alcuni rischi. Tra questi rientrano reazioni allergiche, emorragie, coaguli di sangue, infezioni, effetti indesiderati dei farmaci e cicatrici.
Sono inoltre consapevole che, nell'ambito della pratica medica, possono verificarsi rischi o complicanze impreviste non espressamente illustrate. Comprendo anche che, durante l'esecuzione della procedura, potrebbero emergere condizioni non prevedibili.
Dichiaro di aver compreso le informazioni che mi sono state fornite e il contenuto del presente modulo di consenso. Ho avuto la possibilità di porre domande e ho ricevuto risposte chiare e soddisfacenti.
Dopo aver letto il presente modulo e aver discusso con i medici, con la firma apposta di seguito autorizzo e acconsento volontariamente all'esecuzione della procedura o delle procedure sopra descritte da parte del mio medico e/o dei suoi collaboratori, con l'assistenza del personale del centro medico, di altri operatori qualificati e alla presenza di eventuali osservatori.