Modulo di accoglienza cliente per coaching sulla salute
Compila questo modulo iniziale in italiano per descrivere il tuo profilo di benessere, i tuoi obiettivi e le tue preferenze di contatto.
Dati personali e di contatto
Nome
*
Cognome
*
Età o fascia di età
*
Please Select
18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65+
Genere (facoltativo)
Donna
Uomo
Non binario
Preferisco non specificare
Altro
Indirizzo email
*
example@example.com
Numero di telefono
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Profilo di benessere e obiettivi
Motivo del contatto
*
Please Select
Gestione del peso
Migliorare l'alimentazione
Aumentare energia e vitalità
Ridurre stress
Migliorare il sonno
Attività fisica e movimento
Benessere generale
Altro
Obiettivi di benessere
*
Gestione del peso
Alimentazione più equilibrata
Più attività fisica
Migliorare il sonno
Ridurre lo stress
Aumentare energia
Migliorare la routine quotidiana
Altro
Obiettivo prioritario
Gestione del peso
Alimentazione più equilibrata
Più attività fisica
Migliorare il sonno
Ridurre lo stress
Aumentare energia
Altro
Livello attuale di motivazione
*
Bassa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Molto alta
10
1 is Bassa, 10 is Molto alta
Principale ostacolo percepito
Abitudini e preferenze di coaching
Abitudini alimentari
Pasti regolari
Mangio spesso fuori casa
Cucino a casa
Seguo un'alimentazione specifica
Preferisco spuntini frequenti
Altro
Livello di attività fisica settimanale
*
Sedentario
Leggero (1-2 volte a settimana)
Moderato (3-4 volte a settimana)
Intenso (5+ volte a settimana)
Qualità del sonno
*
Molto scarsa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ottima
10
1 is Molto scarsa, 10 is Ottima
Commenti su preferenze di coaching e disponibilità per l’avvio del percorso
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