Modulo di induzione alla sicurezza del sito
Compila questo modulo prima dell’accesso al sito per confermare i tuoi dati, le informazioni di sicurezza e le esigenze di accesso.
Dati del visitatore
Nome e cognome
*
First Name
Last Name
Indirizzo email
*
example@example.com
Numero di telefono
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Azienda o ente di appartenenza
*
Ruolo o funzione
*
Motivo della visita
*
Accesso e sicurezza del sito
Data e ora previste di accesso
*
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Aree del sito da visitare
*
Produzione
Magazzino
Uffici
Area esterna
Laboratorio
Altro
Rischi riconosciuti sul posto
*
Movimentazione mezzi
Superfici scivolose
Lavori in quota
Impianti elettrici
Sostanze chimiche
Rumore
Spazi confinati
Altro
Dispositivi di protezione individuale richiesti
*
Casco
Scarpe antinfortunistiche
Gilet ad alta visibilitÃ
Occhiali protettivi
Guanti
Protezione uditiva
Mascherina filtrante
Imbracatura
Altro
Dispositivi di protezione già disponibili o portati dal visitatore
Casco
Scarpe antinfortunistiche
Gilet ad alta visibilitÃ
Occhiali protettivi
Guanti
Protezione uditiva
Mascherina filtrante
Imbracatura
Nessuno
Altro
È necessario l'accompagnamento da parte di personale interno?
*
Sì
No
Contatto di emergenza da avvisare in caso di necessitÃ
*
First Name
Middle Name
Last Name
Dichiarazioni finali
Confermo di aver letto e compreso le istruzioni di sicurezza del sito
*
Confermo
Accetto le regole e le procedure del sito
*
Accetto
Dichiarazione finale di conferma dei dati inseriti
*
Invia modulo
Invia modulo
Should be Empty: