• Modulo di screening dei sintomi

    Compila questo modulo in italiano per raccogliere in modo rapido e ordinato i sintomi attuali, le esposizioni recenti e le informazioni essenziali utili alla valutazione operativa.

  • Dati del compilatore

  • Data di nascita*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Format: (000) 000-0000.

  • Sintomi attuali

  • Sintomi presenti*
  • Data di inizio dei sintomi*
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  •
  • Andamento dei sintomi*

  • Esposizione e anamnesi essenziale

  • Hai avuto contatti recenti con persone malate o con sintomi simili?*
  • Hai viaggiato o soggiornato di recente in aree a rischio percepito più elevato?*
  • Ora della misurazione della temperatura
  • Condizioni pregresse rilevanti
  • Farmaci attualmente assunti
  • Allergie note
  • Should be Empty:
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