Modulo di Segnalazione Incidente in Piscina
Compila questo modulo per registrare in modo chiaro e completo un incidente avvenuto in piscina, con tutte le informazioni utili alla gestione interna dell’evento.
Segnalazione dell’evento
Data dell’evento
*
 -
Month
 -
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Ora dell’evento
*
Hour Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Luogo o area della piscina
*
Tipo di area interessata
*
Please Select
Vasca principale
Bordo vasca
Spogliatoi
Area esterna
Zona docce
Reception
Altro
Descrizione sintetica di quanto accaduto
*
Presenza di testimoni
*
Sì
No
Numero approssimativo di persone coinvolte
*
Evento già messo in sicurezza
*
Sì
No
Dettagli aggiuntivi sull’evento
Persone coinvolte e conseguenze
Categoria della persona coinvolta
*
Ospite
Dipendente
Istruttore
Minore accompagnato
Altro
Età approssimativa o fascia d’etÃ
Tipo di conseguenza riportata
*
Please Select
Nessuna
Lieve
Moderata
Grave
Parte del corpo interessata
Primo intervento o assistenza fornita
Necessita ulteriori verifiche o trasferimento a personale qualificato
*
Sì
No
Intervento e chiusura della segnalazione
Nome e cognome di chi compila
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First Name
Last Name
Azioni correttive adottate subito dopo l’evento
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Raccomandazioni per prevenire episodi simili
Invia segnalazione
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