Modulo di Segnalazione Incidente del Personale
Compila questo modulo per segnalare un incidente che ha coinvolto il personale. Tutte le informazioni raccolte sono utilizzate esclusivamente per fini interni di prevenzione e sicurezza.
Nome e cognome del segnalante
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Nome
Cognome
Ruolo o mansione
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Settore o reparto di appartenenza
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Data dell’incidente
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Mese
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Giorno
Anno
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Data
Ora dell’incidente
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Ora Minuti
AM
PM
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Luogo dell’incidente (es. ufficio, magazzino, area esterna)
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Tipo di incidente
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Caduta
Urto
Taglio
Ustione
Altro
Descrizione dettagliata dell’incidente
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Persone coinvolte (se diverse dal segnalante)
Testimoni presenti
Conseguenze immediate (es. infortunio, danni a cose)
Azioni intraprese subito dopo l’incidente
Segnalazione di eventuali rischi residui
Allega foto o documentazione (opzionale)
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