Questionario Anamnestico Medico
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Paese
Medico di base (nome e recapito)
Patologie pregresse (malattie già diagnosticate)
*
Allergie note (farmaci, alimenti, sostanze)
*
Farmaci attualmente assunti (specificare nome e dosaggio)
*
Interventi chirurgici subiti (specificare anno e tipo)
Malattie ereditarie in famiglia
Abitudini (fumo, consumo di alcol, altre sostanze)
Vaccinazioni effettuate (in particolare antinfluenzale, anti-COVID-19, altre)
Sintomi attuali o motivo della visita
*
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