Questionario di Screening Nutrizionale
Compila questo questionario per aiutarci a valutare le tue abitudini alimentari e le tue esigenze nutrizionali. Tutte le domande sono in italiano e i dati saranno trattati in modo riservato.
Nome e Cognome
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Nome
Cognome
EtÃ
*
Sesso
*
Maschio
Femmina
Altro
Preferisco non rispondere
Peso (kg)
*
Altezza (cm)
*
Hai notato variazioni di peso negli ultimi 6 mesi?
*
Aumento di peso
Perdita di peso
Nessuna variazione
Quanti pasti principali consumi al giorno?
*
Consumi abitualmente spuntini tra i pasti?
*
Sì
No
Hai allergie o intolleranze alimentari?
*
Nessuna
Glutine
Lattosio
Frutta a guscio
Pesce/crostacei
Altro
Segui una dieta particolare?
*
Nessuna dieta specifica
Vegetariana
Vegana
Iperproteica
Ipocalorica
Altro
Quante porzioni di frutta e verdura consumi quotidianamente?
*
Please Select
Meno di 1
1-2
3-4
5 o più
Quanta acqua bevi in media al giorno?
*
Please Select
Meno di 1 litro
1-1,5 litri
1,5-2 litri
Più di 2 litri
Fai attività fisica regolarmente?
*
Sì
No
Assumi integratori alimentari?
*
Sì
No
Hai difficoltà a masticare o deglutire?
*
Sì
No
Per quale motivo stai compilando questo questionario?
*
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