Liberatoria per Uscita di Gruppo
Modulo di consenso informato per la partecipazione a gite scolastiche o uscite di gruppo. Compila tutti i campi richiesti per autorizzare la partecipazione in modo sicuro e responsabile.
Nome e cognome del partecipante
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Cognome
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Nome e cognome del genitore o tutore (se minore)
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Genitore
Tutore
Altro familiare
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Indirizzo
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Paese
Data dell’uscita o gita
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Mese
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Giorno
Anno
Data
Luogo di destinazione dell’uscita
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Eventuali allergie o esigenze particolari
Autorizzo la partecipazione all’uscita e dichiaro di aver letto e compreso le informazioni fornite.
*
Sì, autorizzo e dichiaro di aver letto
No, non autorizzo
Domande o comunicazioni aggiuntive
Firma del genitore/tutore o partecipante maggiorenne
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Data della firma
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