Modulo di accettazione del paziente
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esempio@esempio.com
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Genitore
Figlio/a
Fratello/Sorella
Parente
Tutore/Curatore
Amico/a
Altro
Informazioni sanitarie generali e organizzative
Motivo della visita
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Controllo di routine
Sintomi o disturbo recente
Follow-up / controllo successivo
Richiesta di certificazione
Vaccinazione
Altro
Allergie note
Farmaci
Alimenti
Lattice
Disinfettanti
Polline / ambientali
Nessuna nota
Altro
Farmaci assunti abitualmente
Preferenza per orario o modalità di contatto
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Pomeriggio
Sera
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SMS
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Nessuna preferenza
Altro
Condizioni o necessità particolari da segnalare
Conferma finale delle informazioni fornite
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